گروه مهندسي مكانيك دنا

 

تقاضانامه ثبت نام آزمون دوره دكتري تخصصي سال تحصيلي 89-88

 

 

 

مشخصات فردي:

محل الصاق عكس

1 – نام خانوادگي ……………………        2  – نام …………… ….…….

3 – نام پدر …………..…….                   4 – جنس: مرد £          زن £                       

5 – شماره شناسنامه: …………….        6 – محل صدور ………………

7 – تاريخ تولد :       /     /                  8  - محل تولد : …………………..

 

 

 

 

سوابق تحصيلي:

1 – معدل مقاطع تحصيلي: ديپلم (كل) ..... ........................ كارشناسـي ………..

كارشناســي ارشد ………..…( دانشجويان ترم آخر معدل كل واحدهاي گذرانده )

 

2-  رشته تحصيلي در مقطع كارشناسي ………………………..  محل تحصيل ………….……….………….

3- رشته تحصيلي در مقطع كارشناسي ارشد ……….………… محل تحصيل ……………………………....

4-  تاريخ اخذ مدرك  كارشناسي ارشد ( دانشجوي ترم آخر تاريخ دقيق اتمام دوره ) ....................

5- نوع سهميه قبولي:   در مقطع كارشناسي ….......………..………

                              در مقطع كارشناسي ارشد …………...…..…....

وضعيت نظام وظيفه:

1 – داراي كارت پايان خدمت£            2 – معافيت £              ( نوع معافيت …………. )

3 – دفترچه آماده به خدمت بدون غيبت  £      

4 – درخدمت وظيفه عمومي هستم و حداكثر تا تاريخ31/6/88  خدمت خود را به پايان خواهم رساند£    

5 -  ساير £

وضعيت سهميه :                                                                            

1 – متقاضي استفاده از سهميه رزمندگان هستم و گواهي معتبر ضميمه است  £ 

2 – متقاضي استفاده از سهميه مربيان هستم و حكم استخدامي  ضميمه است £

3 - متقاضي استفاده از بورس موسسات اجرايي هستم و فرم تائيد شده شماره 2 ضميمه است £

4 -  متقاضي آموزش رايگان هستم £   

وضعيت شغلي:

كارمند موسسه دولتي هستم  £                    نيستم £                    شغل فعلي:

آدرس محل كار :

 

نشاني دقيق داوطلب :

استان …………….…. شهر ………..….……… خيابان ……………………………………………………

كوچه …………….… پلاك ……….………….. كد پستي ……………. شماره تلفن ( همراه باكد )…………….

 

 

صحت مندرجات فوق به عهده اينجانب است.   تاريخ     /            /

 

                                                                            امضاء داوطلب

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     بسمه تعالي

    فرم شماره  1

فرم مخصوص دانشجويان سال آخر دوره هاي كارشناسي ارشد متقاضي شركت در آزمون ورودي دوره دكتري سال تحصيلي 89-88 دانشگاه بیرجند

 

            به : مديريت تحصيلات تكميلي دانشگاه بیرجند

    

            از : امور آموزشي دانشگاه ……………………………    

  

           بدينوسيله گواهي مي شود خانم / آقاي ………………………….دارنده   شناسنامه شماره………..

 

           صادره از……………..متولد سال…………..دانشجوي دوره كارشناسي ارشدرشته………………..

 

           اين دانشگاه مي باشدوتاتاريخ 31/6/88 ازدوره مذكورفارغ التحصيل خواهدشد.

 

          ضمناً معدل كل نامبرده تا اين تاريخ به عدد…………..به حروف ………………………مي باشد.

 

 

 

محل مهروامضاء

 

معاون آموزشي یا مدیر تحصيلات تكميلي دانشگاه